Por quase 20 anos, disseram aos pais para esperar. Esperar até 1 ano. Esperar até 3 anos para o amendoim. Manter os alérgenos longe do bebê a todo custo. Aí, em 2015, um estudo chamado LEAP mostrou o contrário, e as recomendações pediátricas vêm se atualizando desde então.
A recomendação atual: introduzir alérgenos comuns entre 4 e 6 meses, assim que o bebê estiver pronto para sólidos, e continuar oferecendo com regularidade. A introdução precoce reduziu a alergia ao amendoim em 81% em bebês de alto risco no estudo LEAP.1
Quais são os 9 principais alérgenos?
A FDA dos Estados Unidos (pela Lei FASTER de 2021) reconhece nove alimentos que causam cerca de 90% das alergias alimentares: leite, ovo, peixe, crustáceos (camarão, caranguejo, lagosta), castanhas e nozes, amendoim, trigo, soja e gergelim.2
"Castanhas e nozes" é uma categoria, não um alimento só. Amêndoa, castanha de caju, noz, noz-pecã, pistache, avelã, castanha-do-pará, macadâmia e pinhão precisam ser introduzidos separadamente. Um bebê que tolera amêndoa pode reagir à castanha de caju.
O outro alérgeno comum fora dos 9 principais é o kiwi, mas a maioria dos pediatras foca nos nove acima.
Quando começar?
Por volta dos 6 meses, assim que seu bebê mostrar sinais de prontidão para sólidos (senta com apoio, tem bom controle de cabeça, perdeu o reflexo de protrusão de língua, demonstra interesse pela comida). Começar antes dos 4 meses não é recomendado.
Para bebês com eczema grave ou alergia ao ovo (considerados de alto risco), as diretrizes NIAID de 2017 sobre amendoim recomendam introduzir o amendoim entre 4 e 6 meses, idealmente com orientação de um alergista e com possíveis testes cutâneos ou de sangue antes.3
Para bebês sem esses fatores de risco, você pode introduzir o amendoim e outros alérgenos em casa junto com outros sólidos, começando por volta dos 6 meses. A atualização da AAP de 2019 reverteu explicitamente o conselho antigo de "esperar até 1 ano".4
Por que a introdução precoce funciona
O sistema imune desenvolve tolerância às proteínas às quais é exposto durante uma janela crítica na primeira infância. A exposição pela pele (principalmente por pele com eczema) pode sensibilizar o bebê a um alérgeno, enquanto a exposição pela boca ensina o sistema imune a tolerá-lo.1 Adiar significa exposição cutânea sem exposição oral, o que pende a balança para a sensibilização.
O estudo EAT testou isso em 1.303 bebês em aleitamento materno exclusivo. A análise por protocolo (bebês que realmente comeram os alimentos atribuídos) mostrou que a alergia a qualquer alimento aos 3 anos foi de 2,4% no grupo de introdução precoce versus 7,3% no grupo de introdução padrão.5 A alergia ao amendoim foi de 0% versus 2,5%. A alergia ao ovo foi de 1,4% versus 5,5%.
A análise por intenção de tratar não foi estatisticamente significativa, o que significa que a introdução precoce funciona quando os pais fazem de forma consistente. Pular semanas ou meses reduz o efeito protetor.
Os 9 principais: como introduzir cada um
Comece com algumas colheres do alimento em uma forma apropriada para a idade. Ofereça de manhã para observar possíveis reações ao longo do dia. Espere 2 a 3 dias entre cada novo alérgeno para conseguir identificar qual causou uma reação, se algo acontecer.
Amendoim. Passe manteiga de amendoim lisa e bem fininha sobre uma colher de aveia, iogurte ou banana. Nunca um bolo de manteiga de amendoim (risco de engasgo) e nunca amendoins inteiros (risco de engasgo até os 4 anos). Salgadinhos tipo Bamba feitos de amendoim funcionam bem quando o bebê já lida com comida com os dedos. Mire em 2 gramas de proteína de amendoim por porção, 3 vezes por semana, com base na dose do LEAP.
Ovo. Ovo mexido bem cozido ou ovo cozido amassado com leite materno, fórmula ou abacate. Comece com uma pequena quantidade (1/8 de ovo). Nunca ovo cru ou mal cozido antes de 1 ano.
Laticínios. Iogurte natural integral, queijo cottage ou queijo cremoso (não leite de vaca como bebida antes dos 12 meses). Manteiga em comidas cozidas também conta.
Trigo. Cereal infantil fortificado com ferro, tirinhas finas de torrada, pedacinhos de macarrão.
Soja. Edamame (amassado ou sem a vagem), cubinhos de tofu, iogurte de soja.
Castanhas e nozes. Pastas de nozes (bem fininhas, nunca em bolo). Pasta de amêndoa, pasta de castanha de caju, etc. Cada castanha é seu próprio alérgeno, então introduza uma de cada vez.
Peixe. Salmão cozido macio (cuidado com as espinhas), peixe branco como o bacalhau. Desfie em pedacinhos.
Crustáceos. Pedacinhos de camarão bem cozido quando o bebê já estiver lidando bem com outras proteínas. Sem casca e sem patas.
Gergelim. Tahine bem fininho sobre torrada, ou misturado em homus, ou gergelim polvilhado sobre um alimento macio.
Nosso índice de alimentos tem notas de preparo e idade mínima por alimento.
Como é uma reação?
A maioria das reações acontece em até 2 horas após comer o alérgeno, muitas vezes em minutos.
Reação leve. Algumas placas avermelhadas ao redor da boca ou no peito. Inchaço leve. Irritabilidade. Um pouco de vômito. Crise leve de eczema.
Reação grave (anafilaxia). É uma emergência. Os sinais incluem:
- Dificuldade para respirar, chiado ou respiração barulhenta
- Inchaço de lábios, língua ou garganta
- Placas ou erupção por todo o corpo
- Pele pálida ou azulada
- Vômitos repetidos, diarreia
- Moleza, falta de resposta, perda de consciência
A anafilaxia geralmente envolve sintomas de dois ou mais sistemas do corpo (por exemplo, pele e respiração, ou pele e sistema digestivo).
O que fazer se você ver uma reação
Reação leve. Pare de oferecer o alimento. Dê uma dose adequada para a idade de anti-histamínico pediátrico (pergunte ao pediatra a dose certa para o peso do seu bebê). Ligue para o pediatra em um ou dois dias para falar dos próximos passos, exames e se as próximas exposições devem ser sob supervisão médica.
Reação grave. Ligue imediatamente para o SAMU (192 no Brasil). Se o seu bebê tiver epinefrina prescrita (EpiPen Jr, Auvi-Q), use na hora. Não espere para ver se piora. Não dirija até o hospital por conta própria. O atendimento de emergência pode administrar oxigênio, soro e mais epinefrina no caminho.
Sempre chame a emergência em caso de suspeita de anafilaxia, mesmo se o bebê parecer se recuperar. Reações bifásicas (uma segunda onda de sintomas) podem acontecer horas depois e precisam ser monitoradas no hospital.
Manter a exposição
Os estudos LEAP e EAT enfatizaram exposição regular e contínua. Introduzir amendoim uma vez e depois parar não protege a longo prazo. Mire em oferecer cada um dos principais alérgenos (especialmente amendoim, ovo e laticínios) pelo menos uma ou duas vezes por semana depois de tolerados.
Esse é um dos lugares onde o acompanhamento ajuda. Com 9 alérgenos e janelas de introdução de 2 a 3 dias, é fácil perder a conta do que foi oferecido, quando e em que forma. O registro de alimentos do nappi marca os 9 principais e mostra o histórico de introdução para você ver as lacunas de relance.
Devo ter epinefrina em casa?
Para a maioria dos bebês sem fatores de risco conhecidos, essa é uma conversa com o pediatra. Famílias com histórico forte de alergia alimentar, eczema grave ou alergia confirmada a um alimento costumam receber prescrição de um autoinjetor de epinefrina (EpiPen Jr ou Auvi-Q, para bebês com menos de 15 kg).
Se o seu bebê reagiu a um alérgeno, você pode ser encaminhado a um alergista para testes antes de introduzir outros da mesma família. É cuidado padrão, não exagero.
Nosso post sobre ânsia vs engasgo cobre o preparo seguro de alimentos que se aplica a todas as introduções de alérgenos.
Perguntas frequentes
Posso introduzir o amendoim em casa se meu bebê tem eczema?
Depende da gravidade. Eczema leve a moderado: a introdução em casa por volta dos 6 meses geralmente é ok. Eczema grave ou alergia ao ovo conhecida: as diretrizes NIAID de 2017 recomendam ver primeiro um alergista, com possíveis testes cutâneos e introdução supervisionada se indicado. Na dúvida, pergunte ao pediatra.
É seguro introduzir mais de um alérgeno por vez?
A introdução de um alérgeno por vez, com 2 a 3 dias de espera entre cada novo alimento, facilita identificar qual causou uma reação, se algo acontecer. Depois que o bebê tolera vários alérgenos individualmente, não tem problema servir juntos.
Meu bebê precisa estar em aleitamento materno para a introdução precoce funcionar?
Não. O estudo LEAP incluiu bebês em fórmula. O estudo EAT foi especificamente com bebês em aleitamento materno exclusivo. Os dois mostraram benefício da introdução precoce. O mecanismo de tolerância imune funciona independentemente da fonte do leite.
E se eu já passei dos 6 meses sem introduzir alérgenos?
Não é um desastre. Introduza os alérgenos agora. Bebês com mais de 6 meses ainda podem desenvolver tolerância. O benefício do estudo LEAP veio da introdução entre 4 e 11 meses.
Os salgadinhos de amendoim são tão eficazes quanto a manteiga de amendoim?
Sim, se o salgadinho for feito de amendoim de verdade. Bamba (o salgadinho israelense usado no estudo LEAP) tem cerca de 3 gramas de proteína de amendoim por porção. Cheque o rótulo: "farinha de amendoim" ou "amendoim moído" como ingrediente principal, não "sabor de amendoim".
Referências
1. Du Toit, G., et al. "Randomized Trial of Peanut Consumption in Infants at Risk for Peanut Allergy." New England Journal of Medicine. 2015;372:803-813. PubMed
2. US Food and Drug Administration. "Food Allergies." FDA, 2023. Link
3. Togias, A., et al. "Addendum guidelines for the prevention of peanut allergy in the United States: Report of the National Institute of Allergy and Infectious Diseases-sponsored expert panel." Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2017;139(1):29-44. PubMed
4. Greer, F.R., et al. "The Effects of Early Nutritional Interventions on the Development of Atopic Disease in Infants and Children." Pediatrics. 2019;143(4):e20190281. PubMed
5. Perkin, M.R., et al. "Randomized Trial of Introduction of Allergenic Foods in Breast-Fed Infants." New England Journal of Medicine. 2016;374:1733-1743. PubMed