Rund 20 Jahre lang wurde Eltern gesagt, sie sollen warten. Warten bis 1 Jahr. Warten bis 3 Jahre bei der Erdnuss. Allergene um jeden Preis von Babys fernhalten. Dann zeigte 2015 eine Studie namens LEAP das Gegenteil, und die pädiatrischen Empfehlungen holen seitdem auf.
Die aktuelle Empfehlung: Führe gängige Allergene zwischen 4 und 6 Monaten ein, sobald dein Baby bereit für feste Nahrung ist, und biete sie weiter regelmäßig an. Die frühe Einführung senkte die Erdnussallergie bei Hochrisiko-Säuglingen in der LEAP-Studie um 81%.1
Was sind die 9 wichtigsten Allergene?
Die US-amerikanische FDA (gemäß dem FASTER Act von 2021) erkennt neun Lebensmittel an, die rund 90% aller Nahrungsmittelallergien verursachen: Milch, Eier, Fisch, Krustentiere (Garnelen, Krabben, Hummer), Schalenfrüchte, Erdnüsse, Weizen, Soja und Sesam.2
"Schalenfrüchte" sind eine Kategorie, nicht ein einzelnes Lebensmittel. Mandeln, Cashewnüsse, Walnüsse, Pekannüsse, Pistazien, Haselnüsse, Paranüsse, Macadamia und Pinienkerne müssen jeweils einzeln eingeführt werden. Ein Baby, das Mandeln verträgt, kann trotzdem auf Cashews reagieren.
Das andere häufige Allergen außerhalb der 9 wichtigsten ist die Kiwi, aber die meisten Kinderärzte konzentrieren sich auf die neun oben.
Wann sollte ich anfangen?
Um die 6 Monate, sobald dein Baby Zeichen zeigt, dass es bereit für feste Nahrung ist (sitzt mit Unterstützung, gute Kopfkontrolle, Zungenstreckreflex ist weg, Interesse am Essen). Früher als mit 4 Monaten anzufangen ist nicht empfohlen.
Für Säuglinge mit schwerem Ekzem oder einer Ei-Allergie (gelten als Hochrisiko) empfehlen die NIAID-Leitlinien von 2017 zur Erdnuss, diese zwischen 4 und 6 Monaten einzuführen, idealerweise unter Anleitung eines Allergologen und mit möglichen Haut- oder Bluttests vorab.3
Bei Säuglingen ohne diese Risikofaktoren kannst du Erdnuss und andere Allergene zu Hause gemeinsam mit anderen festen Nahrungsmitteln einführen, etwa ab 6 Monaten. Das AAP-Update von 2019 hat den alten Rat "warte bis zum 1. Lebensjahr" ausdrücklich zurückgenommen.4
Warum die frühe Einführung funktioniert
Das Immunsystem entwickelt Toleranz gegenüber Proteinen, denen es während eines kritischen Zeitfensters im Säuglingsalter ausgesetzt ist. Eine Exposition über die Haut (besonders über ekzematöse Haut) kann ein Baby für ein Allergen sensibilisieren, während die orale Exposition dem Immunsystem beibringt, es zu tolerieren.1 Verzögerung bedeutet Hautexposition ohne orale Exposition, und das kippt die Balance in Richtung Sensibilisierung.
Die EAT-Studie hat das an 1.303 ausschließlich gestillten Säuglingen getestet. Die Per-Protokoll-Analyse (Säuglinge, die die zugewiesenen Lebensmittel tatsächlich gegessen haben) zeigte, dass die Allergierate für ein beliebiges Lebensmittel mit 3 Jahren in der Gruppe mit früher Einführung 2,4% betrug, gegenüber 7,3% in der Standardgruppe.5 Die Erdnussallergie lag bei 0% gegenüber 2,5%. Die Ei-Allergie bei 1,4% gegenüber 5,5%.
Die Intention-to-Treat-Analyse war statistisch nicht signifikant, was bedeutet: Die frühe Einführung wirkt, wenn Eltern sie konsequent umsetzen. Wochen oder Monate auszulassen reduziert den Schutzeffekt.
Die 9 wichtigsten: so führst du jedes ein
Fang mit ein paar Löffeln des Lebensmittels in einer altersgerechten Form an. Biete es morgens an, damit du Reaktionen über den Tag beobachten kannst. Warte 2 bis 3 Tage zwischen neuen Allergenen, damit du erkennen kannst, welches eine Reaktion ausgelöst hat, falls etwas passiert.
Erdnuss. Streiche glattes Erdnussmus dünn auf einen Löffel Haferbrei, Joghurt oder Banane. Nie als Klecks Erdnussmus (Erstickungsgefahr) und nie ganze Erdnüsse (Erstickungsgefahr bis zum 4. Lebensjahr). Erdnuss-Puffs wie Bamba funktionieren gut, sobald das Baby Fingerfood handhaben kann. Strebe 2 Gramm Erdnussprotein pro Portion an, 3 Mal pro Woche, angelehnt an die LEAP-Dosierung.
Ei. Gut durchgegartes Rührei oder zerdrücktes hartgekochtes Ei mit Muttermilch, Säuglingsmilch oder Avocado. Fang mit einer kleinen Menge an (1/8 Ei). Nie rohes oder weich gekochtes Ei vor dem 1. Lebensjahr.
Milchprodukte. Vollfettnaturjoghurt, Hüttenkäse oder Weichkäse (keine Kuhmilch als Getränk vor 12 Monaten). Butter in gekochten Speisen zählt auch.
Weizen. Eisenangereicherte Säuglingsbreie, dünne Streifen Toast, kleine Nudelstücke.
Soja. Edamame (zerdrückt oder geschält), Tofuwürfel, Sojajoghurt.
Schalenfrüchte. Nussmuse (dünn aufgestrichen, nie als Klecks). Mandelmus, Cashewmus usw. Jede Schalenfrucht ist ihr eigenes Allergen, also führe sie einzeln ein.
Fisch. Weich gegarter Lachs (sorgfältig entgrätet), weißer Fisch wie Kabeljau. In kleine Stücke zerteilen.
Krustentiere. Kleine Stücke gut gegarter Garnele, sobald das Baby andere Proteine gut verträgt. Ohne Schale und Füße.
Sesam. Tahini dünn auf Toast, oder in Hummus gemischt, oder Sesam über ein weiches Lebensmittel gestreut.
Unser Lebensmittelindex hat Zubereitungshinweise und Mindestalter pro Lebensmittel.
Wie sieht eine Reaktion aus?
Die meisten Reaktionen treten innerhalb von 2 Stunden nach dem Essen des Allergens auf, oft schon innerhalb von Minuten.
Leichte Reaktion. Ein paar Quaddeln um den Mund oder auf der Brust. Leichte Schwellung. Unruhe. Etwas Erbrechen. Leichter Ekzemschub.
Schwere Reaktion (Anaphylaxie). Das ist ein Notfall. Anzeichen sind:
- Atemnot, pfeifende oder geräuschvolle Atmung
- Schwellung von Lippen, Zunge oder Hals
- Ausgedehnte Quaddeln oder Ausschlag am ganzen Körper
- Blasse oder bläuliche Haut
- Wiederholtes Erbrechen, Durchfall
- Muskelschlaffheit, keine Reaktion, Bewusstlosigkeit
Eine Anaphylaxie betrifft typischerweise Symptome aus zwei oder mehr Körpersystemen (zum Beispiel Haut und Atmung, oder Haut und Magen-Darm).
Was tun, wenn du eine Reaktion siehst
Leichte Reaktion. Biete das Lebensmittel nicht weiter an. Gib eine altersgerechte Dosis eines pädiatrischen Antihistaminikums (frag deinen Kinderarzt nach der richtigen Dosis für das Gewicht deines Babys). Ruf den Kinderarzt innerhalb eines oder zweier Tage an, um die nächsten Schritte, Tests und die Frage zu besprechen, ob künftige Expositionen unter ärztlicher Aufsicht stattfinden sollten.
Schwere Reaktion. Ruf sofort den Notruf (112 in Deutschland, Österreich und der Schweiz). Falls dein Baby Adrenalin verschrieben bekommen hat (EpiPen Jr, Jext), setze es sofort ein. Warte nicht ab, ob es schlimmer wird. Fahre nicht selbst ins Krankenhaus. Die Rettungskräfte können unterwegs Sauerstoff, intravenöse Flüssigkeit und weiteres Adrenalin geben.
Ruf bei Verdacht auf Anaphylaxie immer den Notruf, auch wenn sich das Baby zu erholen scheint. Zweiphasige Reaktionen (eine zweite Welle von Symptomen) können Stunden später auftreten und müssen im Krankenhaus versorgt werden.
Die Exposition beibehalten
Sowohl LEAP als auch EAT betonten die Bedeutung einer regelmäßigen, fortlaufenden Exposition. Erdnuss einmal einzuführen und dann aufzuhören schützt nicht langfristig. Strebe an, jedes der wichtigsten Allergene (vor allem Erdnuss, Ei und Milchprodukte) mindestens ein- bis zweimal pro Woche anzubieten, sobald sie vertragen werden.
Das ist einer der Punkte, an denen eine Erfassung hilft. Bei 9 Allergenen und Einführungsfenstern von 2 bis 3 Tagen verliert man leicht den Überblick, was du wann und in welcher Form angeboten hast. Das Ernährungsprotokoll von nappi markiert die 9 wichtigsten und zeigt dir den Einführungsverlauf, damit du Lücken auf einen Blick siehst.
Sollte ich Adrenalin zu Hause haben?
Für die meisten Babys ohne bekannte Risikofaktoren ist das ein Gespräch mit dem Kinderarzt. Familien mit starker Vorgeschichte von Nahrungsmittelallergien, schwerem Ekzem oder einer bestätigten Allergie gegen ein Lebensmittel bekommen oft einen Adrenalin-Autoinjektor verschrieben (EpiPen Jr oder Jext, für unter 15 kg).
Wenn dein Baby auf ein Allergen reagiert hat, kannst du an einen Allergologen überwiesen werden, damit du vor der Einführung anderer Allergene derselben Familie getestet wirst. Das ist Standard, keine Überreaktion.
Unser Beitrag zu Würgereflex und Verschlucken behandelt die sichere Zubereitung von Nahrungsmitteln, die für jede Allergeneinführung gilt.
Häufig gestellte Fragen
Kann ich Erdnuss zu Hause einführen, wenn mein Baby Ekzem hat?
Das hängt vom Schweregrad ab. Leichtes bis mäßiges Ekzem: Die Einführung zu Hause um die 6 Monate ist in der Regel in Ordnung. Schweres Ekzem oder bekannte Ei-Allergie: Die NIAID-Leitlinien von 2017 empfehlen, zuerst einen Allergologen aufzusuchen, mit möglichen Hauttests und einer überwachten Einführung, wenn angezeigt. Im Zweifel frag deinen Kinderarzt.
Ist es sicher, mehr als ein Allergen gleichzeitig einzuführen?
Das Einführen eines einzelnen Allergens mit 2 bis 3 Tagen Wartezeit zwischen neuen Lebensmitteln macht es leichter zu erkennen, welches eine Reaktion ausgelöst hat, falls etwas passiert. Sobald ein Baby mehrere Allergene einzeln vertragen hat, ist es in Ordnung, sie gemeinsam zu servieren.
Muss mein Baby gestillt werden, damit die frühe Einführung wirkt?
Nein. Die LEAP-Studie umfasste mit Säuglingsmilch ernährte Babys. Die EAT-Studie war speziell an ausschließlich gestillten Babys. Beide zeigten einen Nutzen der frühen Einführung. Der Mechanismus der Immuntoleranz funktioniert unabhängig von der Milchquelle.
Was, wenn ich schon über 6 Monate hinaus bin, ohne Allergene einzuführen?
Kein Drama. Führe die Allergene jetzt ein. Babys über 6 Monate können weiterhin Toleranz entwickeln. Der Nutzen der LEAP-Studie kam aus der Einführung zwischen 4 und 11 Monaten.
Sind Erdnuss-Puffs so wirksam wie Erdnussmus?
Ja, wenn der Puff aus echter Erdnuss hergestellt ist. Bamba (der israelische Snack aus der LEAP-Studie) enthält rund 3 Gramm Erdnussprotein pro Portion. Prüfe das Etikett: "Erdnussmehl" oder "gemahlene Erdnuss" als Hauptzutat, nicht "Erdnussaroma".
Quellen
1. Du Toit, G., et al. "Randomized Trial of Peanut Consumption in Infants at Risk for Peanut Allergy." New England Journal of Medicine. 2015;372:803-813. PubMed
2. US Food and Drug Administration. "Food Allergies." FDA, 2023. Link
3. Togias, A., et al. "Addendum guidelines for the prevention of peanut allergy in the United States: Report of the National Institute of Allergy and Infectious Diseases-sponsored expert panel." Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2017;139(1):29-44. PubMed
4. Greer, F.R., et al. "The Effects of Early Nutritional Interventions on the Development of Atopic Disease in Infants and Children." Pediatrics. 2019;143(4):e20190281. PubMed
5. Perkin, M.R., et al. "Randomized Trial of Introduction of Allergenic Foods in Breast-Fed Infants." New England Journal of Medicine. 2016;374:1733-1743. PubMed