Ela está mordendo o punho desde o almoço. Às 11 da noite ainda está acordada, mordendo o saco de dormir, com baba escorrendo pelo queixo, irritada de um jeito que não existia três dias atrás. As bochechas estão vermelhas. Você toca a testa. Quente? Talvez? Você passou duas horas ontem tentando lembrar se isso é dentição, faringite ou o começo de uma virose estomacal.
Na maior parte do tempo a resposta é dentição. Mas não sempre, e a diferença entre as duas é onde a maioria dos pais tropeça.
Quando os dentes do bebê nascem?
O primeiro dente costuma aparecer entre 6 e 10 meses, quase sempre um incisivo central inferior. No primeiro aniversário, a maioria dos bebês tem de 4 a 8 dentes. Aos 3 anos, o conjunto completo de 20 dentes de leite está lá.1
Há bastante variação. Alguns bebês têm o primeiro dente aos 4 meses. Outros esperam até depois do primeiro aniversário e nada está errado. Enquanto algum dente estiver nascendo aos 18 meses, o ritmo não importa clinicamente.
| Dente | Idade típica |
|---|---|
| Incisivos centrais inferiores | 6-10 meses |
| Incisivos centrais superiores | 8-12 meses |
| Incisivos laterais superiores | 9-13 meses |
| Incisivos laterais inferiores | 10-16 meses |
| Primeiros molares | 13-19 meses |
| Caninos | 16-22 meses |
| Segundos molares | 23-33 meses |
A ordem importa menos do que os pais esperam. Pular um dente ou começar pelos de cima acontece e não é problema.1
O que a dentição realmente é
Uma metanálise de 2016 com 16 estudos cobrindo 3.506 crianças encontrou sintomas durante a erupção dos dentes de leite em cerca de 70% dos bebês. Os sinais mais comuns foram:2
- Irritação das gengivas: 87%
- Irritabilidade: 68%
- Babação: 56%
Some o que não entrou no top três mas aparece com frequência: morder tudo, alguma queda de apetite, alteração do sono nos dias em que um dente de fato rompe a gengiva, e um pequeno aumento na temperatura corporal que fica abaixo do limiar de febre.
A babação pode ser impressionante. Alguns bebês molham três babadores antes do almoço. Não é sinal de que algo está errado, só que as glândulas salivares estão trabalhando dobrado enquanto as gengivas estão inflamadas.
O que a dentição NÃO causa
Esta é a parte importante. A AAP e a mesma metanálise de 2016 concordam que a dentição não causa:23
- Febre alta (qualquer temperatura de 38 °C ou mais não é dentição, é outra coisa)
- Diarreia
- Vômitos
- Erupções na pele (além de leve irritação por baba no queixo e nas bochechas)
- Tosse ou congestão
- Letargia
Os dentes começam a nascer por volta dos 6 meses, justo quando os anticorpos maternos começam a cair e os bebês passam a colocar tudo na boca. Por isso dentição e doenças leves coincidem tanto no calendário. O erro que os pais cometem (e que pediatras às vezes endossam) é culpar a dentição por uma febre real e adiar a ligação. Um estudo prospectivo de Pediatrics do ano 2000 acompanhou 125 bebês e não encontrou nenhuma correlação entre erupção dentária e febre alta, puxões de orelha, problemas de sono ou os demais sintomas que os pais costumam atribuir à dentição.4
A implicação clínica é direta: se o bebê tem febre acima de 38 °C, trate como febre, não como dentição. A AAP alerta explicitamente que atribuir febre à dentição pode atrasar o diagnóstico de otites, infecções urinárias e meningite.3
O que de fato ajuda
As opções chatas também são as melhores.
Pressão nas gengivas. Bebês querem morder algo firme. Um dedo limpo esfregando suavemente o ponto inchado funciona. Um mordedor sólido de silicone ou borracha funciona. A pressão da mordida é o alívio, não o frio.
Um mordedor ou pano úmido gelado, não congelado. O frio dá um leve entorpecimento. Congelado é duro demais e pode machucar as gengivas e piorar a situação. Torça um pano úmido, coloque na geladeira por 30 minutos, entregue.
Distração. Soa dispensador, mas não é. A dor que tem sua atenção sempre parece maior. Um passeio, um brinquedo novo, outro cômodo. Isso não conserta a gengiva, só baixa o volume.
Paracetamol pediátrico (Tylenol) na dose por peso, se o bebê tiver mais de 2 meses e o desconforto estiver realmente atrapalhando o sono. A AAP apoia isso para uma noite difícil, não como rotina.3
Essa é a lista inteira com evidência. Anéis de madeira, telinhas com fruta congelada, o verso de uma colher fria: tudo bem se o bebê gostar, nada é necessário.
O que evitar de vez
Três categorias têm alertas de segurança explícitos e não devem ser usadas.
Géis e cremes com benzocaína (Orajel, Anbesol, Baby Orajel, marcas próprias). A FDA emitiu alerta formal em 23 de maio de 2018 contra usar qualquer produto oral com benzocaína em menores de 2 anos.5 O risco é metemoglobinemia, distúrbio sanguíneo em que o oxigênio para de circular bem pelo corpo. Há cerca de 400 casos documentados e alguns foram fatais. A FDA pediu aos fabricantes que parassem de vender produtos de dentição com benzocaína e exigiu contraindicação no que sobrou.
Comprimidos e géis homeopáticos para dentição. Em janeiro de 2017, a FDA encontrou quantidades inconsistentes e às vezes perigosas de beladona (planta tóxica) nos comprimidos homeopáticos da Hyland's.6 Veio um recall nacional em abril de 2017. Na década anterior, a FDA havia recebido relatos de 10 mortes e centenas de eventos adversos, incluindo convulsões e vômitos, em bebês que receberam produtos homeopáticos de dentição. O alerta segue valendo: não use nenhum comprimido homeopático de dentição, mesmo que a embalagem pareça inofensiva.
Colares e pulseiras de dentição de âmbar, silicone ou madeira. A FDA emitiu alerta em dezembro de 2018 após a morte por estrangulamento documentada de um bebê de 18 meses usando um durante um cochilo, além de relatos de bolinhas que se soltam e causam engasgo.7 Não existe nenhum mecanismo clínico pelo qual um colar consiga ter efeito anestésico ou calmante. A AAP recomenda não colocar joias em bebês por nenhum motivo.
Se um parente já deu um de presente, o lugar mais seguro é uma gaveta.
Quando provavelmente não é dentição
Ligue para o pediatra se aparecer algum destes:
- Temperatura de 38 °C ou mais por via retal, em especial em bebês com menos de 3 meses
- Puxões em uma só orelha com choro, ou líquido saindo do ouvido (provável otite)
- Diarreia ou vômitos persistentes
- Erupção além da leve irritação por baba
- Letargia ou dificuldade de acordar
- Recusa em mamar em várias mamadas seguidas
- Sintomas que duram mais de 3 a 5 dias sem dente aparecer
O padrão da dentição é em dias, não em semanas. Um bebê que está "nascendo dente" há duas semanas sem nenhum dente à vista provavelmente tem outra coisa.
Como acompanhar sem se enrolar
Registre o primeiro dente nos Marcos do nappi quando ele romper a gengiva. A data é realmente útil na primeira consulta odontológica (a AAPD recomenda uma dentro de seis meses do primeiro dente, no máximo até o primeiro aniversário). Depois do primeiro, anotar cada dente individual cansa e não acrescenta informação. Para os padrões de sono durante a dentição, nosso guia de dentição e sono cobre o que esperar.
Se a dentição está mexendo com o sono, o monitoramento de sono do nappi vai mostrar a queda junto com os padrões normais do bebê. Uma erupção típica traz alguns dias ruins e o sono se normaliza. Se o sono continuar ruim por duas semanas sem recuperação, a regressão do sono dos 4 meses ou a regressão dos 8 meses são explicações mais prováveis que dentição contínua.
Perguntas frequentes
A dentição pode causar febre?
Não, não pela definição médica. A dentição pode subir a temperatura do bebê uma fração de grau, mas uma febre de verdade (38 °C ou mais) vem de outra coisa. A metanálise de Pediatrics de 2016 encontrou que os aumentos de temperatura durante a erupção ficaram abaixo do limiar de febre.2 Trate qualquer temperatura acima de 38 °C como febre e ligue para o pediatra, especialmente em menores de 3 meses.
Quanto tempo dura a dor de dentição por dente?
O desconforto ativo dura de 3 a 5 dias por volta de quando o dente realmente rompe a gengiva. Alguns bebês têm um período prévio mais longo de mordida e baba. Se o bebê está há mais de uma semana mal sem nenhum dente aparecer, provavelmente não é dentição.
Os molares doem mais que os incisivos?
Muitos pais relatam fases piores com os primeiros molares (por volta de 13 a 19 meses). Os dentes são maiores e a área de erupção é mais ampla. Os princípios não mudam: pressão, mordedor gelado (não congelado), paracetamol se atrapalhar o sono. A duração por dente é parecida.
Meu bebê está com dentição há meses. É possível?
Mais ou menos. O processo de erupção acontece em ondas com semanas tranquilas entre uma e outra. O que não é provável são meses de sintomas graves contínuos. Esse padrão geralmente indica que outra coisa (uma otite crônica, uma regressão de sono ou um problema de alimentação) está sendo rotulada como dentição. Se os sintomas parecem constantes e não em ondas, comente na próxima consulta de rotina.
Referências
1. American Academy of Pediatrics. "Teething: 4 to 7 Months." HealthyChildren.org. healthychildren.org
2. Massignan C, Cardoso M, Porporatti AL, et al. "Signs and Symptoms of Primary Tooth Eruption: A Meta-analysis." Pediatrics. 2016;137(3):e20153501. PubMed
3. American Academy of Pediatrics. "Teething Pain Relief: How to Soothe Your Baby's Discomfort." HealthyChildren.org. healthychildren.org
4. Macknin ML, Piedmonte M, Jacobs J, Skibinski C. "Symptoms Associated With Infant Teething: A Prospective Study." Pediatrics. 2000;105(4):747-752. PubMed
5. U.S. Food and Drug Administration. "Risk of serious and potentially fatal blood disorder prompts FDA action on oral over-the-counter benzocaine products used for teething." 23 de maio de 2018. fda.gov
6. U.S. Food and Drug Administration. "FDA announces Standard Homeopathic Company's nationwide voluntary recall of Hyland's teething tablets." Abril de 2017. fda.gov
7. U.S. Food and Drug Administration. "Safely Soothing Teething Pain and Sensory Needs in Babies and Older Children." Dezembro de 2018. fda.gov